Vrtoglavica- uzroci i lečenje

Ako ste se ikada probudili sa osećajem da vam se ceo svet okreće – iako ležite mirno u krevetu – znate koliko vrtoglavica može biti zastrašujuća. Mnogi naši pacijenti su godinama lutali između lekara, neurologa i ORL specijalista bez jasnog odgovora.

Kako mi u Super Optici doživljavamo vrtoglavicu – više od simptoma, to je poziv u pomoć

Za nas, vrtoglavica nije samo „vrtoglavica“. To je tihi poziv tela da nešto nije u ravnoteži.
Nije samo okretanje, ljuljanje, nesigurnost pri hodu – to je osećaj da gubite tlo pod nogama, dok vas okolina ne razume.

U Super Optici, mi ne slušamo samo šta pacijent govori. Mi gledamo kako hoda, kako mu se kreću oči, kako pokušava da stabilizuje pogled.
Mi razumemo da nije sve u nalazima, već u načinu na koji se čovek oseća.
Zato vrtoglavicu ne tretiramo kao jedan simptom – već kao složenu mrežu signala između oka, uha, mozga i tela.

U našem timu, vrtoglavica dobija pažnju kakvu zaslužuje – jer znamo koliko je važno ponovo stati sigurno na svoje noge.
Zato stvaramo dijagnostički prostor gde se pacijent konačno oseća viđeno, shvaćeno i podržano. I to je ono što nas izdvaja.

Šta je vrtoglavica?

Vrtoglavica (vertigo) je osećaj da se vi ili prostor oko vas okreće, ljulja ili pomera – čak i kada mirujete. To nije bolest, već simptom koji ukazuje na poremećaj u sistemima koji regulišu osećaj ravnoteže:

• unutrašnje uho (vestibularni aparat),
• oči (koordinacija pokreta i fokusiranje),
• mozak (obrada informacija i kontrola tela),
• i propriocepcija (informacije iz mišića i zglobova o položaju tela).

Upravo zato, pravilna dijagnoza zahteva interdisciplinarni pristup – i to je ono što mi u Super Optici omogućavamo.

Ljudi vrtoglavicu opisuju kao:

• osećaj da „se sve vrti“,
• nesigurnost pri hodu,
• potrebu da se drže za zid ili oslonac,
• zamagljen vid, mučninu ili nelagodnost pri pokretima glave.

Uzroci mogu biti brojni – od problema sa unutrašnjim uhom i vidom, do neuroloških i psihičkih stanja. Prava dijagnostika je ključ za uspešno lečenje.

Vrste vrtoglavice

Podela vrtoglavica najčešće se vrši prema mestu poremećaja koji ih izaziva, i deli se na:

1. Periferna vrtoglavica

Nastaje zbog problema u unutrašnjem uhu ili vestibularnom živcu. Karakteristike:

• Nagla pojava
• Intenzivan osećaj okretanja
• Pogoršava se pri promeni položaja glave
• Može biti praćena mučninom, povraćanjem, zujanjem u ušima ili privremenim gubitkom sluha

Najčešći uzroci perifernih vrtoglavica

a) Benigna paroksizmalna pozicijska vertigo (BPPV)

• Uzrok: otoliti (kristali kalcijuma) iz otolitičnog organa dospeju u polukružne kanale.
• Simptomi: vrtoglavica pri okretanju glave (npr. pri ustajanju iz kreveta).
• Dijagnostika: Dix-Hallpike test.
• Lečenje: Epleyev manevar – terapeutski pokreti glave koji vraćaju kristale na mesto.

b) Vestibularni neuritis

• Uzrok: virusna infekcija nerva koji vodi informacije iz unutrašnjeg uha u mozak.
• Simptomi: jaka vrtoglavica, mučnina, bez oštećenja sluha.
• Lečenje: simptomatska terapija (betahistin, antiemetici), vestibularna rehabilitacija.

c) Meniereova bolest

• Uzrok: poremećaj u zapremini i pritisku endolimfe u unutrašnjem uhu.
• Simptomi: epizodne vrtoglavice, zujanje u uhu, pritisak i fluktuirajući gubitak sluha.
• Lečenje: dijeta sa malo soli, betahistin, diuretici, ponekad i intratimpanične injekcije.

d) Labirintitis

• Upala celog unutrašnjeg uha (i sluha i ravnoteže).
• Simptomi: vrtoglavica, gubitak sluha, mučnina, nesigurnost.
• Uzrok: virusna ili bakterijska infekcija.
• Lečenje: simptomatski, antibiotici kod bakterijske infekcije.

2. Centralna vrtoglavica

Nastaje usled poremećaja u mozgu – najčešće u malom mozgu ili moždanom stablu. Karakteristike:
• Obično blaži, ali trajniji osećaj nestabilnosti
• Nema izražene veze sa pokretima glave
• Prate je drugi neurološki simptomi (duple slike, slabost, trnjenje, problemi sa govorom)

Najčešći uzroci centralnih vrtoglavica

a) Moždani udar

• Simptomi: iznenadna vrtoglavica, gubitak ravnoteže, slabost jedne strane tela, otežan govor.
• Hitno stanje – zahteva neurološki pregled i snimanje (CT/MR).

b) Multipla skleroza

• Može se javiti kao prvi simptom.
• Prati je nestabilnost hoda, duple slike, vrtoglavica, smetnje vida.

c) Vestibularna migrena

• Epizodična vrtoglavica uz ili bez glavobolje.
• Česta kod žena, može biti praćena fotofobijom i fonofobijom.
• Lečenje: profilaktički lekovi za migrenu (beta-blokatori, topiramat), izbegavanje okidača.

d) Tumori mozga (npr. akustični neurinoma)

• Sporo progresivna vrtoglavica, slabiji sluh na jedno uvo.
• Dijagnostika: MRI.

Podela vrtoglavica:

Periferni vs. centralni uzroci

• Periferna vrtoglavica potiče iz unutrašnjeg uha (vestibularni sistem).
• Centralna vrtoglavica potiče iz mozga – najčešće malog mozga i moždanog stabla.

Razlike u simptomima:

3. Psihogena (funkcionalna) vrtoglavica

Povezana sa anksioznošću, stresom, napadima panike.
Karakteristike:

• Osećaj nestabilnosti, plutanja ili „hodanja po oblacima“
• Nema pravog osećaja rotacije
• Često se javlja u gužvi, pod stresom ili u zatvorenom prostoru
• Nema jasnog fizičkog uzroka u nalazima

4. Vizuelna i posturalna vrtoglavica

Izazvana problemima sa binokularnim vidom ili senzornim konfliktima između očiju, tela i ravnotežnog sistema.
Karakteristike:

• Osećaj nesigurnosti pri hodu
• Povezana sa čitanjem, ekranima, fokusiranjem ili gledanjem pokretnih objekata
• Pogoršava se u supermarketima, na pokretnim stepenicama ili pri gledanju u brzo menjajuće slike
• Čest uzrok kod ljudi sa skrivenim poremećajima vida (npr. latentne forije)

Uzroci vrtoglavice

Evo pregleda najčešćih uzroka vrtoglavice, podeljenih po poreklu i sa kratkim objašnjenjima:

1. Benigna paroksizmalna poziciona vertigo (BPPV)
   • Najčešći uzrok vrtoglavice.
   • Nastaje kada se kristali (otoliti) u unutrašnjem uhu pomere iz svog položaja.
   • Vrtoglavica se javlja pri promeni položaja glave (npr. okretanje u krevetu, saginjanje).
2. Vestibularni neuritis
   • Virusna infekcija koja napada vestibularni nerv.
   • Javlja se nagla, jaka vrtoglavica sa mučninom, ali bez gubitka sluha.
3. Meniereova bolest
   • Poremećaj u regulaciji tečnosti u unutrašnjem uhu.
   • Epizode vrtoglavice traju duže i prate ih zujanje u ušima, pritisak i gubitak sluha.
4. Vestibularna migrena
   • Migrena bez glavobolje – sa simptomima vrtoglavice, svetloplahosti i osetljivosti na zvuk.
   • Vrtoglavica može trajati minutima do satima.
5. Problemi sa vidom (binokularni poremećaji)
   • Nesinhronizovani pokreti očiju, forije, akomodacione smetnje.
   • Mozak dobija neusaglašene vizuelne informacije što izaziva dezorijentaciju i vrtoglavicu.
6. Ortostatska hipotenzija
   • Nagli pad krvnog pritiska pri ustajanju.
   • Kratkotrajna vrtoglavica sa osećajem slabosti, crnila pred očima.
7. Neurološki uzroci (centralna vrtoglavica)
   • Moždani udar, tumori malog mozga, multipla skleroza.
   • Obično praćeni i drugim neurološkim simptomima (duple slike, slabost, poremećaji govora).
8. Psihogeni uzroci (anksioznost, panika)
   • Vrtoglavica bez jasnog fizičkog uzroka.
   • Prati je osećaj “plutanja”, nestabilnosti, često u gužvi ili zatvorenom prostoru.

Neuro-optometrijski uzroci vrtoglavice

Neusklađeni pokreti očiju, loš binokularni vid i latentne forije mogu izazvati:

• Osećaj nestabilnosti pri hodanju.
• Problem sa fokusiranjem pri promeni pogleda.
• „Lebdenje“ u prostoru.
• Česte glavobolje i zamućenje vida.

U ovakvim slučajevima, neuro-optometrijski pregled (npr. VR testiranje pokreta očiju) može otkriti uzrok i pomoći terapijom specijalizovanim sočivima (npr.SO Sense stakla sa prizmaticnim efektom).

Ostali uzroci vrtoglavice

• Ortostatska hipotenzija – pad pritiska pri ustajanju.
• Anemija – slabija isporuka kiseonika mozgu.
• Hipoglikemija – pad šećera u krvi.
• Psihogeni uzroci – anksioznost, panični poremećaji.
• Problemi sa vidom – disbalans između vida i vestibularnog sistema, latentna strabizmična stanja, akomodacione smetnje

Kako znamo o kojoj se vrtoglavici radi?

U Super Optici koristimo neuro-optometrijski pristup koji uključuje:

• detaljno uzimanje anamneze,
• testiranje vestibulo-okularnog refleksa (VOR),
• binokularne funkcije i posturalne stabilnosti,
• evaluaciju funkcionalnog vida i proprioceptivnog sistema.

Koristimo i VR dijagnostiku, koja kroz simulirane pokrete tela i očiju precizno otkriva uzrok nesklada između vida, ravnoteže i položaja tela.

Zašto se klasični pregledi često ne otkriju pravi uzrok?

Jer gledaju samo jedno „parče slike“.

Neurološki nalazi često budu uredni. ORL pregledi ne pokažu ništa neobično. A pacijent i dalje ne može da hoda pravo. Mi zato tražimo dublje – tamo gde se poklapaju funkcije oka, uha i mozga.

Dijagnostika vrtoglavice

• Klinički pregled i anamneza – trajanje, okidači, prisutnost mučnine, padova, gubitka svesti.
• Testovi balansa i koordinacije – Rombergov test, Dix-Hallpike, test hodanja.
• Rombergov test je klinički test koji se koristi za procenu ravnoteže i funkcije proprioceptivnog sistema, tj. sposobnosti tela da oseća svoj položaj u prostoru bez pomoći vida.

Kako se sprovodi Rombergov test:

1. Pacijent stoji uspravno, sa nogama skupljenim jednu uz drugu.
2. Ruke su opuštene pored tela.
3. Prvo stoji sa otvorenim očima (procena osnovne stabilnosti).
4. Zatim zatvori oči na oko 20–30 sekundi.

Pozitivan Rombergov znak: Ako pacijent počne da se ljulja, gubi ravnotežu ili pada unazad ili u stranu kad zatvori oči – test je pozitivan. To ukazuje na problem u propriocepciji ili funkciji zadnjih stubova kičmene moždine.

Negativan Rombergov znak: Ako osoba ostaje stabilna sa zatvorenim očima, test je negativan – što je normalan nalaz.

Šta Rombergov test otkriva?

• Pozitivan test ukazuje na:
• Senzornu ataksiju
• Lezije zadnjih stubova kičmene moždine
• Nedostatak proprioceptivne informacije iz donjih ekstremiteta
• Ponekad vestibularni poremećaj (ako je uzrok periferni)
• Ne otkriva cerebelarnu ataksiju – jer ljudi s oštećenjem malog mozga gube ravnotežu i sa otvorenim očima.

Dix-Hallpike test je dijagnostički manevar koji se koristi za potvrdu benigne paroksizmalne pozicione vrtoglavice (BPPV) – najčešćeg oblika vrtoglavice izazvane poremećajem u unutrašnjem uhu.

Kada se koristi?

• Kada pacijent opisuje vrtoglavicu prilikom okretanja u krevetu, saginjanja, gledanja nagore.
• Cilj je da se pomeranjem kristala (otolita) izazove tipična reakcija.

Kako se izvodi Dix-Hallpike test:

1. Pacijent sedi uspravno na stolu, a glava mu se okrene za 45° u stranu (npr. udesno).
2. Dok je glava u tom položaju, terapeut brzo spušta pacijenta unazad u ležeći položaj s glavom nagnutom unazad preko ivice stola (ekstenzija od 20–30°).
3. Oči pacijenta se posmatraju zbog nistagmusa (nevoljnih pokreta).
4. Ako se pojavi vrtoglavica + karakterističan nistagmus – test je pozitivan.

Pozitivan rezultat ukazuje na BPPV u zadnjem polukružnom kanalu strane na koju je glava okrenuta.

Test hodanja ili test hoda koristi se u neurologiji, otorinolaringologiji i optometriji za procenu ravnoteže, koordinacije, vestibularne i proprioceptivne funkcije. Posebno je važan kod osoba koje se žale na vrtoglavicu, nesigurnost u prostoru ili osećaj nestabilnosti.

Najčešće vrste testova hodanja:

1. Tandem hod (hod po liniji)
   • Pacijent hoda tako da prst jedne noge dodiruje petu druge, kao da hoda po zamišljenoj liniji.
   • Gleda se stabilnost, koordinacija i skretanje.
   • Kod vestibularnih i cerebelarnih poremećaja javlja se zanošenje ili nemogućnost izvođenja testa.
2. Test hodanja sa zatvorenim očima (Unterbergerov test)
   • Pacijent hoda ili maršira u mestu sa zatvorenim očima.
   • Ako se telo rotira za više od 30°, sumnja se na periferni vestibularni poremećaj (rotacija u pravcu oštećene strane).
3. Test sa okretanjem
   • Pacijent hoda nekoliko koraka unapred, zatim se brzo okrene i krene nazad.
   • Gleda se sposobnost zadržavanja ravnoteže pri promeni pravca.

Šta se posmatra:

• Da li pacijent zanosi u stranu
• Da li ima nepravilne ili predugačke/kratke korake
• Da li koristi ruke za ravnotežu
• Da li mu je potrebna dodatna podrška

Audio-vestibularni testovi – VNG, ENG, kalori

1. ENG – Elektronistagmografija

Šta meri:

• Pokrete očiju pomoću elektroda postavljenih oko očiju.
• Registruje nistagmus (nevoljne pokrete oka), što pomaže u identifikaciji vestibularne disfunkcije.

Zašto je važan:

• Koristi se za procenu funkcije unutrašnjeg uha i nervnih puteva ravnoteže.
• Koristan kod pacijenata sa vrtoglavicom, posebno kada je uzrok nejasan.

2. VNG – Videonistagmografija – Modernija verzija ENG-a

Šta meri:

• Takođe meri pokrete očiju, ali pomoću infracrvene kamere i specijalnih naočara.

Prednosti nad ENG-om:

• Nema elektroda na koži
• Više parametara, preciznije snimanje
• Vizuelni uvid u nistagmus u realnom vremenu

3. Kalorični test (kalorimetrija)

Deo ENG/VNG testiranja

Kako se izvodi:

• U jedno uho se uvodi topla, a zatim hladna voda ili vazduh.
• Normalan odgovor: pokret očiju (nistagmus) se javlja u oba slučaja.
• Odsustvo ili razlika u odgovoru između ušiju ukazuje na jednostranu vestibularnu hipofunkciju.

Napomena: Može izazvati privremenu vrtoglavicu tokom testa.

4. Audiometrija (tonalna i govorna)

Zašto se koristi:

• Test sluha koji se koristi u diferencijaciji Menierove bolesti i drugih vestibularnih stanja povezanih sa sluhom.
• Procenjuje postojanje sensorineuralnog oštećenja.

5. Vestibularni evocirani mišićni potencijali (VEMP)

Šta meri:

• Ocenjuje refleksne puteve između unutrašnjeg uha i mišića vrata.
• Procena otolitne funkcije (sakulus i utrikulus).

Lečenje – ne postoji jedno rešenje za sve

Lečenje vrtoglavice zavisi od uzroka.

U Super Optici razvijamo individualizovane terapijske planove koji mogu uključivati:

• Vestibularnu rehabilitaciju (posebne vežbe za stabilizaciju ravnoteže i adaptaciju mozga)
• Prizmatsku korekciju vida (specijalna stakla koja usklađuju pokrete očiju i smanjuju osećaj vrtoglavice)
• Trening konvergencije i fokusiranja (vežbe za poboljšanje akomodacije i binokularne kontrole)
• Neuro-vizuelna terapija kroz VR system (najnoviji pristup za reprogramiranje moždane obrade vizuelnih informacija)
• Preporuke za ishranu, režim sna i eliminaciju okidača (npr. kod vestibularne migrene ili Menierove bolesti)

Empatija je osnova našeg pristupa

Vrtoglavica može biti nevidljiv problem koji izaziva ogromnu unutrašnju nesigurnost. Ljudi vas gledaju, a vi imate osećaj da padate, ljuljate se ili da ne znate gde je „gore“ i „dole“. Mi to razumemo – jer smo mnogim pacijentima upravo to pomogli da prevaziđu.

Ne nudimo instant rešenja. Nudimo razumevanje, preciznu dijagnostiku i plan lečenja koji zaista daje rezultate.

Vratite kontrolu nad sopstvenim telom

Ako se borite sa vrtoglavicom, nestabilnošću, umorom i nesigurnošću u prostoru – vreme je da proverite da li je u pitanju skriveni problem vida, koordinacije ili neuro-vizuelnog sistema.

Zakažite neuro-optometrijski pregled u Super Optici i otkrijte uzrok vrtoglavice koji je možda godinama ostajao neotkriven.

Vaše telo nije izvan kontrole – samo mu treba pravi vodič da povrati ravnotežu.